درخواست کارتخوان - رایان استراباد آرکا

درخواست کارتخوان

کد معرف
پذیرنده
نوع پذیرنده*
- حقیقی
- حقوقی
نام و نام خانوادگی*
نام فروشگاه*
صنف*
کد و شماره تلفن ثابت*
تلفن همراه*
کد رهگیری مالیاتی*
کد پستی*
حساب بانکی
شماره شبا*
نام بانک*
کد شعبه*
دستگاه
نوع دستگاه*
- سیار
- ثابت
مدل دستگاه*
تعداد دستگاه*
*
اینجانب صحت کلیه اطلاعات فوق را با تایید این صفحه تایید می نمایم.